[간호] 폐색전증의 원인과 증상

폐색전증이 생기는 원인은 다양하나 가장 큰 원인은 심부정맥에 문제가 생기기 때문입니다. 폐색전증이 발병할 경우 폐가 찌르듯이 아픈 통증이 생기기 때문에 폐색전증이 생기기 전부터 예방하는 것이 중요합니다. 오늘은 폐색전증이 생기는 원인과 생긴 이후 증상에 대해서 설명드리겠습니다.

 

 

폐색전증

1. 원인

폐색전증(pulmonary embolism)은 색전에 의하여 폐혈관의 일부가 갑자기 막힌 상태입니다. 폐색전증이 초래된 혈관의 크기에 따라 치명적인 상태가 될 수 있습니다. 대부분 하지의 심부정맥에서 생긴 혈전이 혈류로 운반되어 발생합니다. 혈전 외에 종양, 공기, 지방, 골수, 양수, 심내막염에서 생긴 판막의 증식물로도 발생합니다.

 

2. 병태생리

폐로 이동한 색전물은 폐혈관에 머무르는데 색전의 크기와 숫자에 따라 위치가 결정됩니다. 색전이 머무르는 부위의 혈류가 막히면 그 혈관이 공급하는 폐 부위의 관류가 감소하게 되는데 환자는 계속 환기하지만 조직 관류가 없어 환기-관류 비율이 맞지 않아 저산소혈증이 발생합니다. 색전이 큰 폐혈관을 막으면 부기 폐가 유발되어 심박출량이 감소하게 됩니다. 색전이 작은 혈관을 막으면 심한 증상은 나타나지 않으나 관류는 변화합니다.

 

이 과정에서 histamine, serotonin, catecholamine, prostaglandin의 분비가 동반되어 혈소판이 탈과립 되고 혈전을 형성하며 세동맥이 수축합니다. 또한 이 화학물질들은 기관지와 폐동맥을 수축시키는데 이러한 혈관 수축이 폐색전증에서 발생하는 혈행 문제의 주원인이라고 생각합니다. 혈전으로 막히게 되면 그 혈관은 허탈되어 폐혈관 압력이 증가합니다. 폐혈관 압력이 증가하면 오른쪽 심장에 부하가 증가되어 심장기능 상실이 발생합니다. 심한 경우, 관류 부족으로 저산소혈증과 산독증으로 심폐계가 허탈하게 됩니다.

 

3. 증상과 징후

흔한 증상은 빠른 호흡, 호흡곤란, 흉통입니다. 이 증상들은 심근경색 증상과 유사하여 감별 진단하여야 합니다. 폐색전증에서의 흉통은 폐실질의 염증 반응, 폐경색 혹은 허혈, 작은 폐혈관의 폐색으로 초래됩니다.

 

색전물이 큰 혈관이나 폐의 주요 부분을 폐색 시켰을 대 호흡곤란이 더 심해집니다. 불안, 기침, 발한, 기절, 객혈 등도 발생합니다. 객혈은 경색 부이나 폐확장 부전으로 허파꽈리가 손상되었음을 의미합니다. 호흡수가 증가되고 거품 소리, 제2심음 증가, 빠른 맥박, 열 등이 나타날 수 있습니다.

 

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4. 진단

흉부 X-선 검사를 시행한 후 폐색전이 의심되면 폐스캔(lung scan)을 시행하고 그 결과 폐색전이 확실하면 치료를 시작하며, 확진하기가 어려운 상태인 경우 혈장 D-dimer 검사를 포함한 심부 정맥 혈전 검사를 시행한 후 양성이면 치료를 시작하고, 음성이면 폐혈관 조영술을 시행하여 확진 후 치료를 시작합니다.

 

혈장 D-dimer는 섬유소 용해효소가 분열하여 생성되는 교차결합 섬유소(cross-linked fibrin) 분해산물입니다. 따라서 폐색전 진단 및 추적관찰을 위한 검사로 이용됩니다. 폐조직이 손상된 경우 LDH 중 LDH3가 증가하고 D-dimer가 500ug/L 이상이면 폐색전 진단의 지표가 되고 보통 1주일 후까지 상승합니다. 혈전 용해제 사용을 결정할 때는 심장초음파를 시행하여 오른 심실 기능 상실이 있으면 혈역학적인 수치가 안정되었어도 혈전용해제나 색전 제거술을 결정합니다.

 

5. 치료

• 응급치료 : 조기에 발견하여 즉각 치료하는 것이 중요합니다. 의학적 치료는 색전 제거술을 시행하고, 항응고 치료로 혈전이 형성되지 않게 하며 혈전 용해제를 이용하여 섬유소를 용해하는 치료를 합니다. 심폐계를 안정시키는 것이 중요합니다.
• 항응고제 : 심장초음파를 시행한 후 혈역학적으로 안정되고 오른 심실 기능 상실이 없으면 초기 5~7일 동안 헤파린 정맥주사와 경구 향응고제를 사용하고 이후 경구 항응고제를 최소 3개월 단독 투여합니다. 헤파린을 정맥으로 투여하여 혈전이 더 생기지 않게 하나 이미 형성된 혈전을 용해하지는 못합니다. 와파린(Coumadin)은 헤파린을 중단하기 3일 전부터 시작하며 와파린은 반감기가 길기 때문에 충분히 작용하려면 2~3일이 걸립니다. 3~6개월 동안 와파린으로 응고 시간을 유지합니다.
• 혈전 용해제 : 혈전 용해제는 혈전을 녹여 오른 심기능을 회복시킵니다. Urokinase나 streptokinase가 흔히 쓰이는데 이들 약물은 섬유소(fibrin)를 분해시키는 효소로서 plasminogen을 plasmin으로 전환하여 혈전을 녹입니다. 최근 6개월 내에 급성 출혈, 수술, 위궤양 등의 병력이 있는 환자는 출혈의 위험성 때문에 혈전 용해제 사용의 금기가 되므로 확인합니다.

 

6. 간호

저산소혈증이나 호흡기능 장애 증상을 주의 깊게 관찰합니다. 활력 징후, 호흡음, 혈액가스분석은 자주 평가합니다. 호흡을 증진시키기 위하여 반좌위를 취하게 하고 처방대로 산소를 공급합니다. 오른 심장 기능 상실 증상도 관찰합니다. 심음을 자주 청진하여 잡음이나 비정상적 심음이 들리는지 평가해야 합니다. 말초부종과 목정맥 팽창, 간비대를 확인합니다. PT 또는 PTT를 모니터 하여 치료 효과를 평가합니다. 항응고 작용이 과도한지 소변, 대변, 치은이나 치아에서의 출혈, 피부 밑 조직의 얼룩 출혈, 옆구리 통증을 파악합니다. 필요하면 통증과 불안을 감소시키기 위해 진통제를 투여합니다. 불안과 통증은 호흡곤란을 악화시킵니다.

 

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